Mettre en place un plan de retour à l'équilibre (PRE)

3 questions à Loïc Ballet, Associé, Directeur Sanitaire et Social Public, Cabinet KPMG

1/ L'analyse du résultat structurel est-elle un bon indicateur du niveau de performance de l'établissement ?

Le résultat structurel constitue un indicateur nécessaire du niveau de performance, à condition qu'il soit effectivement constitué exclusivement des éléments reconductibles de la gestion ,  ce qui impose en fait d'une part de rechercher ces composantes non reconductibles du résultat dans les comptes de charges et de produits courants, d'autre part de détecter parmi les produits et charges enregistrés en exceptionnel ce qui relève de pratiques en réalité courantes ( titres annulés et réémis notamment) ; l'indicateur de marge brute doit impérativement être associé dans l'analyse à celui de résultat structurel, les retraitements les concernant tous les deux.

2/ En quoi l'utilisation des outils d'évaluation médico-économique peut-elle aider les établissements devant proposer un PRE ?

 Une fois le niveau de marge brute et de résultat structurels correctement analysés, l'analyse des causes des insuffisances de rentabilité passe inévitablement par un croisement des données d'activité et de case mix, avec celles des couts engagés pour réaliser ces activités, il ne s'agit pas ici de comparer les couts de l'établissement avec ceux d'un « hôpital de référence » ( méthode des TCCM), mais de comparer la réalité des recettes des séjours ventilée en « cibles de couts » ( décomposition du tarif 100 % T2A au vu de la grille de couts de l'ENCC), aux couts réels issus de la comptabilité analytique => quels niveaux de couts par catégories ( cliniques - médico techniques - logistiques ...) les recettes actuelles permettent-elles de couvrir ? L'utilisation de tels outils médico économiques permet de mieux cibler les efforts à réaliser.

3/ Quels sont vos conseils pratiques pour impliquer les différents acteurs et les associer à la démarche ?

Ces méthodes doivent mettre en avant exclusivement les enjeux majeurs et non contestables, et si possible leurs conclusions corroborées par d'autres analyses, afin de s'assurer de l'adhésion des acteurs, adhésion sans laquelle toute réflexion de PRE restera théorique et non opérationnelle.

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