Répondre aux exigences de la certification V2010 des hôpitaux

APPREHENDER LA 3ÈME ITÉRATION DE LA certification & LE MANUEL V2010

Rappels des bases méthodologiques de la démarche qualité
- L’approche processus
- Les principes du cycle de l’amélioration continue : prévoir, mettre en oeuvre, évaluer et améliorer
- L’approche par problème et la gestion des risques
- L’approche par indicateur

Rappels sur la certification
- Les acquis de la deuxième itération (V2 ou V2007)
- Le solde de la deuxième itération

Intégrer les spécificités du Manuel v2010 révisé 2011
- Principes et organisation globale du manuel
- Structure des exigences
- Une architecture en 2 chapitres : l’accent mis sur le management de l’établissement et la prise en charge du patient
- Renforcement de la complémentarité entre la certification et les dispositifs d’inspection sanitaire
- Les exigences liées aux Pratiques Exigibles Prioritaires (PEP)
- Les exigences liées aux indicateurs (IND)
- L’évaluation des pratiques professionnelles
- Les points critiques à maîtriser

Présentation de la procédure de la 3ème itération
- La "feuille de route" ou chronologie institutionnelle
- L'autoévaluation et son organisation
- La mise en conformité et le plan d'actions correctives
- La gestion des éléments de preuve


PREPARER VOTRE ETABLISSEMENT A LA certification V2010

Elaborer la feuille de route pour préparer l'établissement à la certification
- Programmer et suivre les actions correctives issues de la deuxième itération
- Prendre en compte de la chronologie spécifique à la procédure de certification V2010
- Prendre en compte la qualité et les attentes des patients et du public pour réussir la démarche

Les étapes clé de votre préparation
- Le diagnostic v2010 initial
- Utiliser la nouvelle grille et la nouvelle méthodologie de cotation par critères
- Préparer et construire l’autoévaluation : méthodologie de réalisation et de rédaction du rapport d’autoévaluation
- Elaborer des fiches de synthèse et le plan d’actions correctives pour votre établissement
- Planifier la mise en conformité aux exigences de la V2010
- Organiser les projets qualité et le volet sécuritaire

Se préparer à la visite des experts de l'HAS
- Préparer les collaborateurs et les instances à la visite
- Anticiper les exigences des experts visiteurs : les points clés à maîtriser et les erreurs/pièges à éviter

Mise en situation
Mise en application des méthodes et des outils abordés tout au long de la journée autour de cas concrets


MAITRISER VOTRE certification : L'APPROCHE THEMATIQUE

Définition et enjeux des Pratiques Exigibles Prioritaires (PEP)
- Principe des pratiques exigibles prioritaires
- La politique d’évaluation des pratiques professionnelles : critère 1.f
- Présentation de la liste de PEP et des attentes correspondantes
- Le suivi des actions d’évaluation, le tableau de bord des projets d'EPP
- La valorisation des projets d’EPP dans la certification : référence 28
- Répercuter les conséquences des PEP sur l’autoévaluation, le rapport, les méthodes de visite, le processus décisionnel

Mesurer les impacts de l'introduction des indicateurs de qualité (IND)
- L’approche par indicateur et la notion pratique d’indicateur
- La mise en oeuvre, le déploiement et le suivi de ces indicateurs pour améliorer la qualité
- Présentation des indicateurs requis de façon explicite dans la certification :
- Indicateurs, tableaux de bord & pilotage de l’établissement
- Maîtrise du risque infectieux (ICALIN, ICSHA, SURVISO, etc.)
- Prise en charge de la douleur
- Gestion du dossier patient
- Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient
- etc ...

Quels sont les points sur lesquels accroître votre vigilance ?
- L’évolution des exigences de la certification sur le management des établissements
- L’intégration d’exigences sur le développement durable
- L’implication des représentants des usagers
- La qualité du processus de prise en charge des patients


IMPULSER LA GESTION DES RISQUES

Rappel sur la gestion des risques

Les méthodes et outils de la gestion des risques
- Améliorer les méthodes de préventions
- Gérer les événements indésirables, les situations à risques et les plans d'urgence
- Gérer la communication de crise


RENFORCER L'EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES (EPP)

Rappel sur l'évaluation des pratiques professionnelles
- Principes de l’EPP
- La conduite du projet d’EPP
- Restituer les projets d’EPP dans le cadre de la certification V2010 : le renforcement des exigences relatives aux EPP à tous les secteurs d’activités cliniques et médico-techniques

Les méthodes et les outils d'évaluation de l'EPP
- Maîtriser les différentes approches et leurs outils associés
- Approche par processus, maîtrise et formalisation des processus diagnostics et thérapeutiques
- Approche par comparaison, audit clinique & audit clinique ciblé
- Approche par problème, revue de morbi-mortalité, arbre des causes
- Mettre en place des indicateurs pertinents et des tableaux de bord efficaces pour piloter votre démarche de mise en conformité et de valorisation V2010
- Concevoir et suivre le programme institutionnel d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins

Cas pratique
Mise en situation pour élaborer et formaliser :
- Une analyse préliminaire des risques
- Une analyse rétrospective d’un événement indésirable
- Un dispositif d’évaluation des EPP
- Un système d’indicateurs